CROSS – FICHA MÉDICA – Pediatria – Santa Casa de Jacareí

CROSS - FICHA MÉDICA - PEDIATRIA

CRM:

Médico Solicitante:

*AO PRENCHER A FA, O CAMPO "NOME" É PRENCHIDO AUTOMATICAMENTE*

FA:

Nome do Paciente:

CID:

Justificativa:

História Clínica:

P.A:

FC:

FR:

Temperatura:

Sat.O2(%):

Peso:

Glasgow:

Diurese:

Otoscopia:

Orofaringe:

Pulmões:

Cardiovascular:

Abdome:

Membros:

Exames laboratoriais:

Exames complementares:

Acidente por Animal Peçonhento? SimNão

Ventilação: EspontâneaMecânica

Medicações em uso: Não informadoSimNão

Quais:

Conduta:

Possui síndrome gripal? SimNão

Suspeita Monkeypox? SimNão

Tipo de Ambulância: BásicaUTI

Assinatura:

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