SOLICITAÇÃO DE AGENDAMENTO DE COLONO-ENDOSCOPIA
Data do Exame:
Consultar agenda
Tipo de Exame:
Colonoscopia
Endoscopia
Retossigmoidoscopia
Esclerose
Verificar preparos
*AO INSERIR A FA, OS DADOS DO PACIENTE SÃO PREENCHIDOS AUTOMATICAMENTE.
FA:
Nome do Paciente:
Sexo:
Idade:
Setor:
Leito:
HD:
Peso:
Comorbidades:
Observações(opcional):
Uso de oxigênio:
Sim
Não
Uso de Bolsa de Colostomia:
Sim
Não
TQT:
Sim
Não
Contido:
Sim
Não
Dúvidas entrar em contato com o ramal 5686/5674 - horário administrativo.
Se caso de urgência, realizar contato de médico para médico.
Responsável pelo preenchimento:
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