SOLICITAÇÃO DE AGENDAMENTO DE TOMOGRAFIA – Santa Casa de Jacareí

SOLICITAÇÃO DE TOMOGRAFIA

Data do Exame: Consultar agenda

*AO INSERIR A FA, OS DADOS DO PACIENTE SÃO PREENCHIDOS AUTOMATICAMENTE.

FA:

Nome do Paciente:

Setor:

Peso:

Suporta até 220kg | Diâmetro: 70

Tipo de Exame: TomografiaAngiotomografia

Segmento1:

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Segmento2:

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Segmento3:

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Segmento4:

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Segmento5:

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Segmento6:

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Segmento7:

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Verificar preparos

HD:

Dúvidas entrar em contato com o ramal 5645/5628.
Se caso de urgência, entrar em contato com o tec. de radiologia da tomografia.

Responsável pelo preenchimento:

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